1. Une pathologie extrêmement fréquente
L'HBP touche près de 50 % des hommes après 50 ans, et plus de 80 % après 70 ans. Il s'agit donc d'une pathologie universelle, mais dont les conséquences restent très variables d'un homme à l'autre.
Association avec les troubles de l'érection
Les troubles urinaires liés à l'HBP peuvent s'accompagner d'érections plus faibles ou plus occasionnelles. Ce lien est fréquent, et s'explique par plusieurs facteurs : la congestion prostatique, l'altération du sommeil liée aux levers nocturnes, l'anxiété générée par les symptômes, ou encore des mécanismes vasculaires communs aux deux troubles.
Il ne s'agit toutefois pas d'un trouble définitif, et sa prise en charge améliore souvent la qualité des érections.
2. HBP ≠ cancer de la prostate : deux maladies totalement indépendantes
Un point essentiel mérite d'être rappelé : l'hypertrophie bénigne de la prostate n'a aucun lien avec le cancer de la prostate. Une prostate volumineuse n'est pas un signe de cancer, et à l'inverse, un cancer peut apparaître même si la prostate est peu volumineuse.
Les deux pathologies coexistent parfois, mais elles restent indépendantes dans leur mécanisme, leur évolution et leur prise en charge.
3. Symptômes possibles de l'HBP
L'HBP peut être silencieuse, sans aucun trouble urinaire, malgré un volume prostatique important. Dans d'autres cas, elle entraîne différents symptômes.
Les symptômes obstructifs se manifestent notamment par un jet urinaire faible, une difficulté à initier la miction, des mictions saccadées, ou encore une sensation de vidange incomplète.
Les symptômes irritatifs se traduisent quant à eux par un besoin d'uriner fréquemment, appelé pollakiurie, des urgences mictionnelles, ainsi que des levers nocturnes, ou nycturie.
Ces symptômes altèrent parfois profondément la qualité de vie.
4. HBP bénigne ou HBP compliquée : une distinction essentielle
La majorité des HBP sont bénignes, mais certaines évoluent vers un stade compliqué, nécessitant une prise en charge spécifique.
Parmi les complications possibles figurent les infections urinaires à répétition, la vessie de lutte, qui correspond à un épaississement musculaire de la vessie, la présence de diverticules vésicaux ou de calculs dans la vessie, une rétention aiguë d'urines, ou encore une atteinte des reins pouvant aller jusqu'à l'hydronéphrose ou l'insuffisance rénale.
Ces complications traduisent un stade avancé de l'HBP qu'il convient de prévenir : plus l'intervention est réalisée tôt dans ces situations, meilleurs sont les résultats fonctionnels.
5. Évaluation urologique : une étape indispensable
Le bilan repose sur un examen clinique complet, une analyse d'urines, ainsi qu'une échographie réno-vésico-prostatique, associée à la mesure du résidu post-mictionnel. Selon les cas, une débitmétrie, un uroscanner ou un bilan urodynamique peuvent également être réalisés.
Cette évaluation permet d'adapter parfaitement le traitement au contexte individuel.
6. Traitements de l'HBP
6.1 Traitements médicamenteux
Selon les symptômes et le volume de la prostate, la prescription est personnalisée en fonction du volume prostatique, des symptômes ressentis, de l'âge du patient, de ses activités et contraintes professionnelles, ainsi que des effets secondaires potentiels.
6.2 Traitements chirurgicaux mini-invasifs
Le Dr Azoulai pratique également les techniques validées et reconnues pour obtenir les meilleurs résultats fonctionnels, parmi lesquelles la résection transurétrale de l'adénome de prostate (RTUP) et l'énucléation prostatique au laser (HoLEP).
Ces techniques permettent d'enlever l'adénome responsable de l'obstruction, avec un très faible risque de récidive à long terme.
6.b.Techniques de préservation de l’éjaculation antégrade
Dans certains contextes, notamment en cas d’obstruction par un lobe médian ou pour préserver les éjaculations, certaines techniques peuvent être proposées :
(Rezum, Urolift, résection du lobe médian seul).
Elles ont chacune des avantages et inconvénients, discutés en consultation.
7. Nota bene : désobstruction prostatique ≠ prostatectomie
La désobstruction prostatique (RTUP, HoLEP, Rezum, Urolift…) traite l’HBP, maladie bénigne.
La prostatectomie est un geste réalisé uniquement en cas de cancer de la prostate, et n’a aucun lien avec l’HBP.
Les techniques de désobstruction :
• n’engendrent pas de dysfonction érectile,
• n’altèrent pas l’orgasme,
• peuvent entraîner une éjaculation rétrograde selon la technique,
• peuvent provoquer une incontinence urinaire, le plus souvent transitoire et prise en charge efficacement. Son caractère définitif est exceptionnel et dépend essentiellement des comorbidités ou du terrain. Une évaluation personnalisée vous sera systématiquement apportée en consultation.
Conclusion
L’hypertrophie bénigne de la prostate est une pathologie très fréquente et souvent bénigne. Une évaluation urologique personnalisée permet de définir si un traitement médical ou chirurgical est nécessaire.
La grande majorité des hommes voient leurs symptômes améliorés après prise en charge, avec une qualité de vie largement optimisée.
Le Dr Azoulai se tient naturellement à votre disposition pour discuter de l’ensemble des options thérapeutiques.
