1. Une pathologie extrêmement fréquente

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L’HBP touche :

• près de 50 % des hommes après 50 ans,

• plus de 80 % après 70 ans.

Il s’agit donc d’une pathologie universelle, mais dont les conséquences sont très variables d’un homme à l’autre.

Association avec les troubles de l’érection

Les troubles urinaires liés à l’HBP peuvent s’accompagner d’érections plus faibles ou plus occasionnelles.
Ce lien est fréquent, lié à :

• la congestion prostatique,

• l’altération du sommeil (levers nocturnes),

• l’anxiété liée aux symptômes,

• les mécanismes vasculaires communs.

Il ne s’agit pas d’un trouble définitif, et sa prise en charge améliore souvent la qualité des érections.

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2. HBP ≠ cancer de la prostate : deux maladies totalement indépendantes

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Un point essentiel :
L’hypertrophie bénigne de la prostate n’a aucun lien avec le cancer de la prostate.

• Une prostate volumineuse n’est pas un signe de cancer.

• Un cancer peut apparaître même si la prostate est peu volumineuse.

Les deux pathologies coexistent parfois, mais elles sont indépendantes dans leur mécanisme, leur évolution et leur prise en charge.

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3. Symptômes possibles de l’HBP

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L’HBP peut être silencieuse, sans aucun trouble urinaire malgré un volume prostatique important.

Dans d’autres cas, elle entraîne :

Symptômes obstructifs

• Jet urinaire faible

• Difficulté à initier la miction

• Mictions saccadées

• Sensation de vidange incomplète

Symptômes irritatifs

• Besoin d’uriner fréquemment (pollakiurie)

• Urgences mictionnelles

• Levers nocturnes (nycturie)

Ces symptômes altèrent parfois profondément la qualité de vie.

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4. HBP bénigne ou HBP compliquée : une distinction essentielle

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La majorité des HBP sont bénignes, mais certaines évoluent vers un stade compliqué, nécessitant une prise en charge spécifique.

Complications possibles

• Infections urinaires à répétition

• Vessie de lutte (épaississement musculaire de la vessie)

• Diverticules vésicaux

• Calculs dans la vessie

• Rétention aiguë d’urines

• Atteinte des reins (hydronéphrose, insuffisance rénale)

Ces complications traduisent un stade avancé de l’HBP qu’il convient de prévenir :
plus l’intervention est réalisée tôt dans ces situations, meilleurs sont les résultats fonctionnels.

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5. Évaluation urologique : une étape indispensable

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Le bilan repose sur :

• un examen clinique complet,

• une analyse d’urines,

• une échographie réno-vésico-prostatique,

• la mesure du résidu post-mictionnel,

• si besoin : débimétrie, uroscanner, bilan urodynamique.

Cette évaluation permet d’adapter parfaitement le traitement au contexte individuel.

6. Traitements de l’HBP

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6.1 Traitements médicamenteux

Selon les symptômes et le volume de prostate la prescription est personnalisée en fonction :

• du volume prostatique,

• des symptômes,

• de l’âge,

• des activités et contraintes professionnelles,

• des effets secondaires potentiels.

6. Traitements chirurgicaux mini-invasifs

6.a Techniques de référence de désobstruction prostatique

Le Dr Azoulai pratique également les techniques validées et reconnues pour obtenir les meilleurs résultats fonctionnels :

• Résection transurétrale de l’adénome de prostate (RTUP)

Énucléation prostatique au laser (HoLEP)

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Ces techniques permettent d’enlever l’adénome responsable de l’obstruction, avec un très faible risque de récidive à long terme.

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6.b.Techniques de préservation de l’éjaculation antégrade

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Dans certains contextes, notamment en cas d’obstruction par un lobe médian ou pour préserver les éjaculations, certaines techniques peuvent être proposées :
(Rezum, Urolift, résection du lobe médian seul).

Elles ont chacune des avantages et inconvénients, discutés en consultation.

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7. Nota bene : désobstruction prostatique ≠ prostatectomie

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La désobstruction prostatique (RTUP, HoLEP, Rezum, Urolift…) traite l’HBP, maladie bénigne.

La prostatectomie est un geste réalisé uniquement en cas de cancer de la prostate, et n’a aucun lien avec l’HBP.

Les techniques de désobstruction :

• n’engendrent pas de dysfonction érectile,

• n’altèrent pas l’orgasme,

• peuvent entraîner une éjaculation rétrograde selon la technique,

• peuvent provoquer une incontinence urinaire, le plus souvent transitoire et prise en charge efficacement. Son caractère définitif est exceptionnel et dépend essentiellement des comorbidités ou du terrain. Une évaluation personnalisée vous sera systématiquement apportée en consultation.

Conclusion

L’hypertrophie bénigne de la prostate est une pathologie très fréquente et souvent bénigne. Une évaluation urologique personnalisée permet de définir si un traitement médical ou chirurgical est nécessaire.
La grande majorité des hommes voient leurs symptômes améliorés après prise en charge, avec une qualité de vie largement optimisée.

Le Dr Azoulai se tient naturellement à votre disposition pour discuter de l’ensemble des options thérapeutiques.

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