Prendre RDV
Par le Dr David Azoulai
Les troubles urinaires féminins constituent un motif très fréquent de consultation. La dysurie (difficulté à uriner) et l’hyperactivité vésicale (envie urgente et fréquente d’uriner) concernent jusqu’à 20 à 30 % des femmes selon l’âge, avec un retentissement important sur la qualité de vie : gêne sociale, anxiété anticipatoire, troubles du sommeil et altération de la vie professionnelle ou intime.
1. La dysurie féminine
Définition :
La dysurie correspond à une difficulté à initier ou maintenir le jet urinaire, parfois associée à une sensation de vidange incomplète. FréquenceLa dysurie touche environ 10 % des femmes à un moment de leur vie, mais elle reste largement sous-diagnostiquée, car souvent confondue avec une infection urinaire. Causes possibles
Les origines de la dysurie sont multiples :
• Causes obstructives
- obstruction urétrale (sténose, séquelle traumatique)
- prolapsus génito-urinaire (cystocèle, hystérocèle)
- masse pelvienne compressive
• Causes fonctionnelles
- dyssynergie vésico-sphinctérienne ; relâchement insuffisant du sphincter lors de la miction ; hypertonie du plancher pelvien
• Causes iatrogènes ou contextuelles
- médicaments (antalgiques opioïdes, antidépresseurs, antihistaminiques)
- post-partum ; post-chirurgie pelvienne ou urologique
• Causes infectieuses ou inflammatoires
- cystite, urétrite
- lichen scléreux
Causes possibles :
Les mécanismes sont variés :
• Causes idiopathiques (les plus fréquentes) – absence de lésion identifiable mais hyperexcitabilité de la vessie.
• Causes inflammatoires – cystites infectieuses ou récidivantes ; cystite interstitielle / syndrome douloureux vésical
• Causes neurologiques – sclérose en plaques ; neuropathies diabétiques ; complications post-chirurgicales pelviennes
• Causes mécaniques – prolapsus ; résidus urinaires chroniques
Pour la dysurie
– prise en charge d’un prolapsus,
– dilatation ou traitement d’une sténose,
– adaptation médicamenteuse,
– prise en charge d’une hypertonie périnéale (rééducation).
• Optimisation des habitudes mictionnelles.
• En cas de dysfonction vésico-sphinctérienne : rééducation mictionnelle ou périnéale spécialisée.
Pour l’hyperactivité vésicale• Mesures comportementales
– réduction des excitants (café, thé, sodas)
– contrôle des apports hydriques
– rééducation vésicale
• Rééducation périnéale
– travail sensoriel, inhibition des contractions vésicales
– prise en charge par un kinésithérapeute spécialisé
• Traitements médicamenteux
– anticholinergiques
– bêta-3 agonistes
• Traitements de seconde intention
– injections intradétrusoriennes de toxine botulique
– neuromodulation sacrée (technique de stimulation électrique). Dans tous les cas, le traitement est adapté à la cause, à la gêne et au mode de vie de chaque patiente.
– prise en charge d’un prolapsus,
– dilatation ou traitement d’une sténose,
– adaptation médicamenteuse,
– prise en charge d’une hypertonie périnéale (rééducation).
• Optimisation des habitudes mictionnelles.
• En cas de dysfonction vésico-sphinctérienne : rééducation mictionnelle ou périnéale spécialisée.
Pour l’hyperactivité vésicale• Mesures comportementales
– réduction des excitants (café, thé, sodas)
– contrôle des apports hydriques
– rééducation vésicale
– travail sensoriel, inhibition des contractions vésicales
– prise en charge par un kinésithérapeute spécialisé
– anticholinergiques
– bêta-3 agonistes
– injections intradétrusoriennes de toxine botulique
– neuromodulation sacrée (technique de stimulation électrique). Dans tous les cas, le traitement est adapté à la cause, à la gêne et au mode de vie de chaque patiente.
Le Blog
Voir le blog
Si vous ne trouvez pas de réponses, envoyez-nous simplement vos questions et nous ferons de notre mieux pour y répondre rapidement et efficacement. Votre santé est notre priorité et nous sommes là pour vous accompagner à chaque étape.
