Par Dr. David Azoulai
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Les origines possibles sont nombreuses. Une évaluation clinique spécialisée est donc indispensable.
1.1 Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
Cause la plus fréquente, l’HBP correspond à l’augmentation du volume de la prostate entraînant :
• diminution du jet urinaire,
• besoin d’uriner plus souvent,
• impression de vidange incomplète,
• levers nocturnes à répétition.
1.2 Présence d’un lobe médian
Certains hommes présentent une croissance particulière de la prostate vers l’intérieur de la vessie. Ce lobe médian peut créer une obstruction mécanique significative, même si la prostate est de petit volume.
1.3 Calcul vésical
Un calcul (pierre) dans la vessie peut provoquer :
• brûlures urinaires,
• jet interrompu,
• hématurie (sang dans les urines),
• douleurs aiguës lors de la miction.
1.4 Hypertonie du plancher pelvien
Un excès de contraction musculaire du plancher pelvien peut entraîner :
• difficultés à initier la miction,
• jet saccadé,
• rétention partielle d’urine.Souvent liée au stress, à la posture ou à une hyperactivité musculaire, cette cause est fréquemment réversible avec de la rééducation.
1.5 Facteurs irritatifs et toxiques
Certains produits augmentent l’activité de la vessie :
• café,
• thé,
• piments et plats épicés,
• alcool (notamment vin blanc, champagne),
• boissons énergisantes.Ils peuvent aggraver une envie fréquente d’uriner ou provoquer des urgences mictionnelles.
1.6 Sténose de l’urètre
Réduction anormale du calibre de l’urètre, souvent conséquence :
• d’ancien traumatisme,
• d’infection,
• ou de chirurgie antérieure.Elle provoque un jet très faible et une vidange incomplète.
1.7 Infections urinaires
Plus rares chez l’homme que chez la femme, elles provoquent :
• brûlures,
• mictions fréquentes et urgentes,
• parfois fièvre.Elles imposent une recherche de cause sous-jacente (prostatite, obstruction…).
1.8 Tumeurs de vessie
Présentent le plus souvent :
• sang dans les urines (hématurie),
• brûlures,
• urgences mictionnelles.Tout épisode d’hématurie doit mener à une consultation urologique.
Chaque symptôme peut avoir plusieurs causes. Un même ressenti (urgences, jet faible, douleurs) peut relever :
• d’une prostate augmentée,
• d’un lobe médian,
• d’une hypertonie musculaire,
• d’une irritation alimentaire,
• d’un calcul,
• ou d’une tumeur vésicale.
Selon les symptômes, plusieurs examens peuvent être réalisés :
2.1 ECBU (analyse d’urine)Permet de rechercher une infection ou la présence de sang.
2.2 Échographie vésico-prostatiqueAnalyse :• le volume de la prostate,• la présence éventuelle de résidu post-mictionnel,• les images évocatrices de lobe médian, calcul ou tumeur.
2.3 Débimétrie (uroflow)Mesure la qualité du jet urinaire : très utile pour distinguer obstruction et trouble fonctionnel.
2.4 UroscannerIndiqué en cas de suspicion de calcul ou d’hématurie.
2.5 CystoscopiePermet une visualisation directe de l’urètre et de la vessie.
2.6 Bilan urodynamiqueAnalyse le fonctionnement de la vessie (pression, capacité, contractions involontaires).
Les origines possibles sont nombreuses. Une évaluation clinique spécialisée est donc indispensable.
1.1 Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)Cause la plus fréquente, l’HBP correspond à l’augmentation du volume de la prostate entraînant :• diminution du jet urinaire,• besoin d’uriner plus souvent,• impression de vidange incomplète,• levers nocturnes à répétition.
1.2 Présence d’un lobe médianCertains hommes présentent une croissance particulière de la prostate vers l’intérieur de la vessie. Ce lobe médian peut créer une obstruction mécanique significative, même si la prostate est de petit volume.
1.3 Calcul vésicalUn calcul (pierre) dans la vessie peut provoquer :• brûlures urinaires,• jet interrompu,• hématurie (sang dans les urines),• douleurs aiguës lors de la miction.
1.4 Hypertonie du plancher pelvienUn excès de contraction musculaire du plancher pelvien peut entraîner :• difficultés à initier la miction,• jet saccadé,• rétention partielle d’urine.Souvent liée au stress, à la posture ou à une hyperactivité musculaire, cette cause est fréquemment réversible avec de la rééducation.
1.5 Facteurs irritatifs et toxiquesCertains produits augmentent l’activité de la vessie :• café,• thé,• piments et plats épicés,• alcool (notamment vin blanc, champagne),• boissons énergisantes.Ils peuvent aggraver une envie fréquente d’uriner ou provoquer des urgences mictionnelles.
1.6 Sténose de l’urètreRéduction anormale du calibre de l’urètre, souvent conséquence :• d’ancien traumatisme,• d’infection,• ou de chirurgie antérieure.Elle provoque un jet très faible et une vidange incomplète.
1.7 Infections urinairesPlus rares chez l’homme que chez la femme, elles provoquent :• brûlures,• mictions fréquentes et urgentes,• parfois fièvre.Elles imposent une recherche de cause sous-jacente (prostatite, obstruction…).
1.8 Tumeurs de vessiePrésentent le plus souvent :• sang dans les urines (hématurie),• brûlures,• urgences mictionnelles.Tout épisode d’hématurie doit mener à une consultation urologique.
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